Aportaciones de autores españoles a las enfermedades venéreas durante el siglo XVIII

     En el siglo XVIII, la gonorrea y la sífilis seguían aunadas bajo el mismo origen etiológico, y no se avanzó para reconocer su diversidad, etiológica y terapéutica. Algunos consideraban la gonorrea como una simple manifestación sintomática dentro del morbo gálico. Sin embargo, sí se produjo un cambio conceptual, desechándose la teoría de los humores y dando paso a la etiología yatroquímica que habla del ácido volátil corrosivo o fermento. No hubo criterio unánime sobre el discutido origen americano o europeo de la enfermedad. La tesis europea se apoyaba en el paleodiagnóstico de algunas enfermedades descritas en textos medievales, otros defendían la identidad específica entre los efectos venéreos y la lepra de los árabes, y los menos en la tesis americana, según la cual los españoles la trajeron supuestamente de América, donde era endémica, provocando el contagio a los italianos, durante el asedio a Nápoles, de éstos a los franceses y así pasó a toda Europa. Por ello también se llamó mal español, mal italiano o mal francés. Algunos autores dejan entrever que la lúes fuese provocada por pequeños animalucos vivientes. Lo que si estaba claro era que el contagio era exclusivamente interhumano. 

     En cuanto a la terapéutica no se producen notables avances, se siguen recomendando terapias ya utilizadas desde centurias precedentes, como el mercurio, guayaco o palo santo y azufre, zarzaparrilla y la raíz de quina china. El tratamiento principal será a base de mercurio, y la máxima discusión será elegir el método más conveniente para su administración, con el fin de conseguir la máxima eficacia terapéutica con el menor número de complicaciones. Jean Astruc, profesor del Real Colegio de Francia, publicó en 1736 la obra De morbis venereis que se convirtió en el texto de referencia sobre enfermedades venéreas durante todo el siglo. Este autor aconsejaba la aplicación de frotaciones mercuriales con el ungüento napolitano, pero tenía el inconveniente de que duraba largo tiempo, era engorroso, sucio, y estaba plagado de efectos secundarios como estomatitis, caída de dientes, diarreas y, en el mejor de los casos, babeo intenso. Por ello se introducen nuevas formas de administración como tisana de los caribes, agua de hipocrenne, bálsamo solar, agua astral, chocolat verolique, etc. con mayor o menor aceptación. John Hunter recomendaba ungüento mercurial para la mujer e inyecciones mercuriales para el hombre. También realizaba tratamiento local con cauterización y escisión de los chancros. Además prescribía la aplicación de fricciones mercuriales especialmente para los niños, mujeres y nodrizas. Se intentó la vacunación para la sífilis, después del éxito conseguido por Jenner para la viruela, pero desgraciadamente fracasó.

9 Meeting de la ESOU-EAU. Hamburgo, 20 al 21 Abril de 2012

     Los pasados días 20, 21 y 22 de abril se celebró la 9ª Reunión de la Sección de Urología Oncológica de la EAU (ESOU) en Hamburgo (Alemania), con sede en el salón de actos del Grand Hotel Elysée Hamburg. La organización corrió a cargo del Prof. Maurizio Brausi (Modena-Italia) y del Prof. Gerald Mickisch (Bremen-Alemania) y contó con la asistencia de unos 800 participantes. 

     Fueron expuestos temas sobre el cáncer de próstata, de urotelio, renal, testicular y de pene por distintos panelistas venidos de distintos países europeos y algunos de Norteamérica.

Medicina y Cirugía en España en el siglo XVIII. Patología urogenital

     El siglo XVIII comienza para España en una situación de declive y degradación en todos los órdenes. El imperio español que solamente un siglo antes imponía sus deseos a no pocos pueblos europeos, ahora era una simple sombra de lo que había sido. También el optimismo de los españoles había entrado en bancarrota en los últimos días de la Casa de Austria. Con el fallecimiento del rey Carlos II en el año 1700 se produce el cambio de dinastía monárquica que, después de una enconada lucha entre distintas facciones del poder, va a recaer sobre la Casa de Borbón francesa en la persona de Felipe de Anjou, nieto del rey de Francia Luis XIV. 

     En un principio, el nuevo monarca, denominado Felipe V, va a suponer un soplo de esperanza en el entonces abatido pueblo español. El hecho de pertenecer a la dinastía reinante en Francia, el estado más poderoso del continente por entonces, parecía garantizar la estabilidad, el progreso y la integridad de todos los territorios que seguían siendo muy numerosos contando las posesiones en Europa y los territorios americanos de ultramar. Sin embargo, los sucesos posteriores iban a demostrar que esta garantía no era suficiente. La estabilidad pretendida se vio comprometida por el estallido de la guerra de Sucesión que, además de su carácter internacional, pasó a ser una contienda civil. El pacto de Utrecht en 1713 puso fin a esta guerra con importantes pérdidas territoriales para España, aunque se consiguió mantener la cohesión de los territorios de la península ibérica.

XXIII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica. Valladolid, 8 al 9 de marzo de 2012

     Los pasados días 8 y 9 de marzo de 2012 se celebró en Valladolid la XXIII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica con sede en el AC Hotel Palacio Santa Ana, antiguo convento de la Orden de los Jerónimos construido en el siglo XVIII, y que contó con la presencia de una cifra superior a 400 asistentes. La organización estuvo a cargo del Dr. Amón (Hospital Universitario Río-Hortega de Valladolid) y los coordinadores nacionales de Litiasis (Dr. Galán) y Endourología, Laparoscopia y Robótica (Dr. Serrano).

     En el apartado del Rincón del Residente intervinieron los Dres. Ciudin, Casas y Simón. Se abordó el tratamiento del cólico renal, indicando la derivación urinaria (nefrostomía percutánea o catéter ureteral doble-J) cuando la litiasis se asocia a obstrucción de la vía significativa y/o presencia de infección urinaria concomitante. La litotricia extracorpórea y la cirugía endourológica actualmente no son técnicas de tratamiento inicial del cálculo en obstrucción aguda sino que deben ser consideradas con posterioridad a la estabilización clínica del paciente.

La Medicina y la Cirugía en el siglo XVIII

     El siglo XVIII es también conocido como el siglo de la Ilustración o de las luces porque surgió en Europa un movimiento de corte humanístico que tenía como finalidad ofrecer el bienestar de la población, aplicando la razón con independencia crítica de la historia. El sujeto debía tomar conciencia de los aciertos y torpezas de la humanidad. Para el filósofo Kant, había llegado el momento en que “la humanidad debía abandonar su minoría de edad”. La razón pasaba a ser la facultad esencial del hombre, de forma que suponía la medida de todas las acciones humanas y del modo de vida. Por vías racionales podían deducirse los cánones para dar al hombre y a la sociedad una organización digna y feliz. Los ilustrados veían en el conocimiento y dominio de la naturaleza la tarea fundamental del hombre. La ciencias eran altamente valoradas, pero no tanto las ciencias puras como las aplicadas.

     La Ilustración involucra todos los aspectos de la vida cultural, y durante este período surgen multitud de proyectos conducentes al desarrollo del individuo y la sociedad misma. En Francia nace el enciclopedismo y en Inglaterra se fundan los primeros clubes. Pero, como todo humanismo, fue un movimiento elitista. Para los Estados, este nuevo ideal se convierte en el despotismo ilustrado, aquella que pregona “todo para el pueblo, pero sin el pueblo”. Sin duda va a suponer todo un acontecimiento revolucionario pero una revolución dirigida desde arriba, es decir, por la nobleza y la aristocracia que detentan el poder absoluto.

Prostatitis. Formas de presentación clínica

     La prostatitis es una enfermedad de prevalencia alta, carácter multifactorial, de etiopatogenia no suficientemente conocida, sintomatología muy disconfortante, diagnóstico incierto y tratamiento dificultado. Se refiere una prevalencia en la población de varones del 10%, con mayor afectación por debajo de los 50 años (un 11,5%) que por encima de esta edad (un 8,5%). Dentro de las consultas de Urología representa el 8%, lo que supone el primer motivo de consulta para los varones de edad inferior a 50 años, y el tercer motivo para los varones por encima de esta edad, después de la HBP y el cáncer de próstata. En las consultas de Atención Primaria alcanza el 1% de todos los pacientes atendidos.

     El Instituto Nacional de la Salud de EEUU (NIH) promovió en 1995 la clasificación de las prostatitis en cuatro categorías, siendo actualmente la más aceptada. Tipo I. Prostatitis aguda bacteriana: Es la infección aguda de la próstata. Tipo II. Prostatitis crónica bacteriana: Es la infección recurrente de la próstata. Tipo III. Prostatitis crónica abacteriana (también denominada Síndrome de dolor pelviano crónico): No existe infección clínica ni analíticamente demostrable. Este tipo se subdivide en otros dos, en relación con la presencia de alteraciones en las secreciones prostáticas: Tipo IIIa (Prostatitis crónica abacteriana inflamatoria) que se caracteriza por la presencia de leucocitos en el semen, secreción prostática o en la orina emitida después del masaje prostático, pero sin la presencia de bacterias. Tipo IIIb (Prostatitis crónica abacteriana no inflamatoria) donde no existe evidencia de inflamación en estas secreciones. Tipo IV. Prostatitis crónica asintomática: No existe sintomatología pero se observan leucocitos en las secreciones prostáticas o en el tejido prostático. Este tipo se detecta por cirugía o biopsia de próstata realizada por otro motivo.

Centenario de la Asociación Española de Urología (1911-2011). Acto Institucional, Madrid 15 de abril de 2011

     El pasado día 15 de abril de 2011 se celebró en Madrid el Acto Institucional Conmemorativo del Centenario de la Asociación Española de Urología en la sala de juntas de la Real Academia Nacional de Medicina. La mesa de presentación del acto estuvo compuesta por el Dr. Humberto Villavicencio, presidente de la AEU; Carlos Hernández, vicepresidente de la AEU; Dr. Jesús Catiñeiras, presidente de la FIU; y Dr. Manuel Escudero, contador de la Real Academia. Los ponentes fueron presentados por el Dr. Antonio Alcaraz, secretario general de la AEU. Tuvieron intervención oral, además de los integrantes de la mesa, los Dres. Emilio Maganto, fundador de la Oficina de Historia de la AEU, y José Antonio Martínez-Piñeiro, decano expresidente de la AEU. En sus locuciones todos los oradores hicieron referencia a distintos aspectos históricos de la AEU, desde su fundación hasta nuestros días.

Guía para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual. CDC-MMWR, Edición 2010

     La organización gubernamental norteamericana CDC (Centers for Disease Control and Prevention) es uno de los referentes mundiales más reconocidos para información médica en materia de prevención. De forma periódica edita guías sobre profilaxis de distintas enfermedades, particularmente de carácter infeccioso. En el boletín del pasado 17 diciembre de 2010, vol. 49, no. RR—12, Pag 1-110, publica la nueva guía para el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. Las actualizaciones se vienen produciendo con una cadencia de 4 a 5 años.

     Estas guías son de las más seguidas en todo el mundo por parte de especialistas que se dedican al manejo de pacientes con ETS (infectólogos, dermatólogos, ginecólogos, urólogos, sexólogos).

La creación de los Colegios de Cirugía en España

     Cuando se inicia el siglo XVIII, la situación de la cirugía en España, al igual de lo que estaba sucediendo en el resto de Europa, precisa de importantes cambios y una profunda renovación, tanto en la formación como en la calidad del ejercicio profesional. La universidad no es capaz de dar respuesta a este desafío. La creación de cátedras de cirugía no sirve para cubrir estas necesidades, son escasas y carentes de la influencia que se precisa; por otra parte, los contenidos de su enseñanza son demasiado teóricos y envueltos en el escolasticismo que envuelve todas las aulas universitarias. Además son muchas las necesidades de cirujanos, que escasean en demasía, tanto para atender las necesidades de la milicia como de la población civil, y no es infrecuente que se recluten cirujanos extranjeros para cubrir este déficit. La dinastía borbónica va a apoyar con entusiasmo toda iniciativa que conlleve a mejorar esta situación, para ello será necesaria la creación de nuevos centros de formación específica y conseguir por todos los medios aumentar el prestigio social de los cirujanos, hasta entonces muy por debajo de los médicos.

     Muchas de las aportaciones y prácticas científicas del siglo XVIII español están relacionadas con los cuerpos armados del Estado y concretamente la reforma de la enseñanza quirúrgica es la materialización de la preocupación de la administración española por contar en la Armada con unos profesionales bien formados para atender a los marinos. Esta preocupación supuso una auténtica revolución en la profesión quirúrgica y de manera indirecta, también en la médica. Las instituciones donde esta revolución se llevó a cabo fueron los anfiteatros anatómicos de Cádiz y Barcelona, seguidos inmediatamente en el tiempo por los de Cartagena y Ferrol.

I Curso de los Grupos de Trabajo de la AEU. Madrid, 26 al 28 de enero de 2011

     El I Curso de los Grupos de Trabajo de la AEU se celebró e Madrid los pasados días 26 a 28 de enero de 2011. Los Grupos participantes fueron el de Litiasis, Endourología, Laparoscopia y Robótica, y Urología Oncológica. Este nuevo proyecto de la AEU pretende aunar el potencial de varios Grupos de Trabajo para conseguir una oferta científica atractiva, tanto para los urólogos especializados en estas áreas como para la generalidad de los urólogos interesados en su formación continuada.

8 Meeting de la ESOU-EAU. Londres, 21 al 23 de enero de 2011

     Se celebró en Londres los pasados días 21, 22 y 23 el 8th Meeting de la ESOU (Sección Oncológica de la Asociación Europea de Urología), con sede en el Hotel Park Plaza Westminster Bridge, al cual asistieron unos 900 congresistas procedentes, en su mayoría, de distintos países europeos. Fueron homenajeados los Dres. Lauren Boccon-Gibod y Michael Marberger por sus contribuciones a la Urología, fundamentalmente a la oncología y la cirugía mínimamente invasiva respectivamente. El tiempo fue frío, pero sin presencia de lluvias.

Evaluación de factores de riesgo en la litiasis urinaria

     Existe una buena justificación para evaluar los factores de riesgo en pacientes con litiasis urinaria por ser una enfermedad muy prevalente (5-10% de la población afecta), supone un 25% de la patología que precisa atención por parte del urólogo, con una gran tendencia a la recidiva (más de la mitad de los pacientes recurren a partir del quinto año del primer episodio litiásico) y, por otra parte, existe una profilaxis eficaz contra esta recidiva, reduciendo su frecuencia a menos del 25% a largo plazo.

     Los pacientes muestran, en general, interés por conocer la composición que tienen sus cálculos, la causa que llevó a su formación y, en definitiva, qué deben hacer para evitar la formación de nuevos cálculos en el futuro. Los urólogos debemos mostrar igual interés por satisfacer las legítimas demandas de nuestros pacientes y, así, tener motivación en la realización de estudios de evaluación de factores de riesgo y la consiguiente puesta en marcha de medidas preventivas para evitar la indeseable recidiva. La atención del paciente con litiasis urinaria, debido a su carácter de enfermedad crónica, no debe limitarse al tratamiento que procure la eliminación del cálculo presente, sino también a prevenir la formación futura de nuevos cálculos. Los pacientes deben estar informados en qué consisten estos estudios y qué tipo de profilaxis puede ser requerida, pues una condición indispensable para el éxito de estos programas es el compromiso del paciente para seguir nuestras recomendaciones.

IV Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Zaragoza, 20 al 22 de octubre de 2010

     Los pasados días 20, 21 y 22 de octubre de 2010 se celebró en Zaragoza el IV Congreso Nacional del Laboratorio Clínico, al que acudí como invitado para la presentación de una ponencia. Este magno evento, que congregó a más de 2000 congresistas procedentes de toda España, se celebra fruto de la unión de tres importantes sociedades científicas españolas, la Asociación Española de Biopatología Médica, la Asociación Española de Farmacéuticos Analistas y la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.