Evaluación de factores de riesgo en la litiasis urinaria

     Existe una buena justificación para evaluar los factores de riesgo en pacientes con litiasis urinaria por ser una enfermedad muy prevalente (5-10% de la población afecta), supone un 25% de la patología que precisa atención por parte del urólogo, con una gran tendencia a la recidiva (más de la mitad de los pacientes recurren a partir del quinto año del primer episodio litiásico) y, por otra parte, existe una profilaxis eficaz contra esta recidiva, reduciendo su frecuencia a menos del 25% a largo plazo.

     Los pacientes muestran, en general, interés por conocer la composición que tienen sus cálculos, la causa que llevó a su formación y, en definitiva, qué deben hacer para evitar la formación de nuevos cálculos en el futuro. Los urólogos debemos mostrar igual interés por satisfacer las legítimas demandas de nuestros pacientes y, así, tener motivación en la realización de estudios de evaluación de factores de riesgo y la consiguiente puesta en marcha de medidas preventivas para evitar la indeseable recidiva. La atención del paciente con litiasis urinaria, debido a su carácter de enfermedad crónica, no debe limitarse al tratamiento que procure la eliminación del cálculo presente, sino también a prevenir la formación futura de nuevos cálculos. Los pacientes deben estar informados en qué consisten estos estudios y qué tipo de profilaxis puede ser requerida, pues una condición indispensable para el éxito de estos programas es el compromiso del paciente para seguir nuestras recomendaciones.

IV Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Zaragoza, 20 al 22 de octubre de 2010

     Los pasados días 20, 21 y 22 de octubre de 2010 se celebró en Zaragoza el IV Congreso Nacional del Laboratorio Clínico, al que acudí como invitado para la presentación de una ponencia. Este magno evento, que congregó a más de 2000 congresistas procedentes de toda España, se celebra fruto de la unión de tres importantes sociedades científicas españolas, la Asociación Española de Biopatología Médica, la Asociación Española de Farmacéuticos Analistas y la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.

LXXV Congreso Nacional de Urología. Bilbao, 11 al 14 de Junio del 2010

     Los pasados días 11, 12, 13 y 14 de Junio se celebró el LXXV Congreso Nacional de Urología en Bilbao. Sede en el Palacio de Congresos Euskalduna, con magníficas instalaciones, de estilo vanguardista y situado en pleno centro de la ciudad vizcaína. La climatología fue adversa, con cielos cubiertos y lluvias intermitentes, que no consiguieron empañar la perfecta organización y la belleza de la ciudad de Bilbao.

     La asistencia fue próxima a 1.100 urólogos, además de unos 400 representantes de la industria farmacéutica y de electromedicina. Las instalaciones del Palacio del Congresos y la oferta hotelera fueron suficientes y de calidad para acoger un evento de estas características.

Padre Feijóo. La voz crítica de la medicina en la España del siglo XVIII

     El Padre Feijóo es quizá la figura más importante del pensamiento ilustrado en la España del ochocientos. Su enorme erudición en muchas materias, y el profundo conocimiento que tenía de la sociedad española de su tiempo, le permitieron hacer una detallada descripción del estado en que por entonces se encontraban la filosofía, ciencia, política, historia, pedagogía, literatura, medicina, teología y otras disciplinas del conocimiento humano, y que plasmó en la monumental obra ensayística Teatro crítico universal y en las Cartas eruditas y curiosas. En esta tarea no tuvo ningún recato en hacer una severísima crítica del atraso en que se encontraban estos saberes en España, muy por detrás de los estados más florecientes de Europa. Aunque no era médico, sus profundos conocimientos de esta materia le valieron para hacer un análisis muy certero, y no dudó en contraponer sus pensamientos a distinguidos médicos que le contraatacaban con dureza.

     Benito Jerónimo Feijóo y Montenegro, natural de Casdemiro (Ourense), se ordenó como sacerdote de la orden de San Benito en el monasterio de San Juan de Samos (Lugo). Después de completar estudios en Salamanca, se trasladó al colegio benedictino de San Vicente en Oviedo, permaneciendo en esta ciudad hasta su fallecimiento. Feijóo llegó a ser uno de los españoles más cultos de su tiempo. Tenía una insaciable avidez de adquirir conocimientos y de comunicarlos. Reunió también una copiosa biblioteca y un pequeño museo de curiosidades. Muchas personas le escribían desde todas partes de España y Europa, hasta el punto de sentirse abrumado por ello. Feijóo era de una incansable inquietud intelectual y disfrutaba de su aislamiento monacal y provinciano y de una constante lectura de libros que le llegaban de todas partes.

Profilaxis antibiótica en cirugía urológica

     La profilaxis antibiótica en cirugía supone la administración de antimicrobianos, en pacientes sin evidencia de infección previa, con la finalidad de prevenir las complicaciones infecciosas postoperatorias. Esta práctica está avalada por multitud de ensayos clínicos, que demuestran una reducción considerable de la infección de la herida quirúrgica en aquellos pacientes que siguen este proceder.

     La profilaxis antibiótica no debe utilizarse de manera sistemática. Nunca sustituye, y sólo complementa a una buena técnica quirúrgica, higiene ambiental e instrumental y una adecuada preparación del paciente. El antimicrobiano debe administrarse inmediatamente antes de la cirugía y, salvo contadas excepciones, no se prolongará más allá de las 24 horas. El antibiótico seleccionado deberá ser eficaz contra los gérmenes potencialmente contaminantes. Estos gérmenes pueden provenir del exterior (gérmenes nosocomiales) o de la flora endógena. En la cirugía urológica, los gérmenes más esperados son: a) En el tracto urinario, E. Coli. Proteus sp. Klebsiella sp. Enterococcus…, b) En la piel, S. aureus. S. epidermidis…, y c) En el tracto intestinal, Enterobacterias. Enterococcus. Anaerobios…

Calculador del riesgo EORTC para predecir la recidiva y progresión de pacientes con cáncer de vejiga en estadío Ta-T1

     La EORTC recomienda en su página web un software para calcular el riesgo de recidiva y progresión de pacientes con tumores de vejiga sin invasión de la capa muscular, de acuerdo con la propuesta de RJ Sylvester y col. (Predicting Recurrence and Progression in Individual Patients with Stage Ta T1 Bladder Cancer Using EORTC Risk Tables: A Combined Analysis of 2596 Patients from Seven EORTC Trials. European Urology 49: 466 - 477, 2006).

Werner Forssmann y Charles Huggins. Dos urólogos con Premio Nobel de Medicina

     Desde que se concedió el primer Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1901 hasta el pasado año, dos urólogos han tenido el mérito de alcanzar este prestigioso galardón, el alemán Werner T. Forssmann en 1956 y el canadiense nacionalizado norteamericano Charles B. Huggins en 1966. En principio pudiera parecer poca cosecha para la especialidad de urología, pero realmente no es tan poca si tenemos en cuenta que la mayoría de los premiados son aquellos que se dedican a la investigación básica (bioquímicos, biólogos moleculares, genetistas, microbiólogos, inmunólogos) cuyas investigaciones consiguen progresos de gran magnitud que afectan a las ciencias médicas en general. Por tanto, aquellos que ejercen su trabajo en tareas principalmente clínicas y están dedicados a un área de conocimiento específica de la medicina, tienen menores posibilidades de generar descubrimientos que tengan un impacto muy general. Si además tenemos en cuenta que la urología es una especialidad quirúrgica, disminuyen aún más las posibilidades de conseguir la nominación, ya que muy pocos cirujanos han sido galardonados a lo largo de las 99 ediciones celebradas.

Valor preventivo de los líquidos en la litiasis urinaria

     La recomendación médica de aumentar la ingestión de líquidos, como medida preventiva contra la formación de cálculos urinarios, ha sido una constante desde tiempos pretéritos y altamente aceptada por la mayoría de los médicos. El objetivo de esta medida sería aumentar el volumen de orina con lo cual se conseguiría disminuir la saturación en orina de las sustancias potencialmente cristalizables que componen los cálculos. Sin embargo, y a pesar de la extensión de esta práctica, no ha podido ser validada por evidencia científica hasta fechas muy recientes.

 Unos pocos estudios epidemiológicos publicados consiguen demostrar el efecto preventivo del agua sobre la calculogénesis urinaria. Frank observa una menor prevalencia de cálculos en una población desértica de Israel, después de seguir durante tres años un programa educativo de aumento de ingesta hídrica, en relación con otra población vecina que no sigue este programa. Strauss en un estudio prospectivo de largo plazo, realizado en pacientes con litiasis cálcica recurrente idiopática, comprueba que el riesgo de recidiva está marcadamente relacionada con el volumen de orina, siendo más frecuentes los episodios litiásicos en los pacientes con menor diuresis. El efecto beneficioso de la ingesta hídrica también es confirmado por Curhan en un estudio prospectivo de una cohorte muy amplia de varones voluntarios, sin historia previa de litiasis renal, que fueron seguidos durante un periodo de 4 años. Este mismo autor encuentra unos resultados similares en una cohorte de mujeres. Por estudios experimentales, Pak demuestra que la dilución de la orina reduce significativamente la saturación de fosfato cálcico, oxalato cálcico y urato monosódico condicionando una reducción del potencial de cristalización de sales cálcicas. No obstante, hasta el momento solamente ha sido publicado un único ensayo clínico randomizado sobre el valor profiláctico del agua en la litiasis. Borghi compara dos grupos de pacientes, que han tenido su primer episodio litiasico, comprobando que en los pacientes que son instruidos para incrementar su ingesta líquida para conseguir una diuresis de al menos 2 litros al día, sin otros cambios en la dieta, se reduce de forma significativa la tasa de recurrencias y se prolonga el periodo libre de enfermedad, después de un periodo de seguimiento de cinco años, respecto a los pacientes que no siguen este programa de sobrecarga acuosa.

UroRed. Una red social en español para urólogos

     El Dr. Carlos Tello ha tomado la iniciativa de abrir recientemente UroRed, una red social para urólogos y otros profesionales relacionados con la especialidad de Urología tanto españoles como latinoamericanos. Esta red fue creada en el entorno Ning que ofrece la creación de redes sociales de forma gratuita con muy buenas prestaciones.

Presentación XXII Reunión Nacional de Litiasis, Endourología y Laparoscopia Urológica. Santiago de Compostela, 27 al 29 de enero de 2010

     En el curso de la 22 Reunión Nacional de Litiasis, Endourología y Laparoscopia Urológica celebrada en Santiago de Compostela los días 27 a 29 de Enero de 2010, también presenté la comunicación "Rol de tamsulosina en litotricia extracorpórea para facilitar la expulsión de fragmentos en pacientes con litiasis ureteral ilio-pelviana cálcica", con la siguiente argumentación:

VII Sesión de Formación URO-MIR. Vigo, 12 al 13 de febrero de 2010

     Los días 12 y 13 de febrero celebramos en Vigo la VII Sesión de Formación URO-MIR que contó con la asistencia de 16 de los 19 MIR de Urología que actualmente están formándose en los Hospitales de la Comunidad Autónoma de Galicia. Excusaron su ausencia por motivos justificados el Dr. Jorge Rey, Dr. Antón Zarraonandía y Dr. Iyad Barghouti.

     Esta Sesión está promovida por la Sociedad Gallega de Urología, confiando la dirección al Dr. Miguel Blanco y a mí mismo. La Secretaría Técnica estuvo a cargo de Laboratorios GSK.

7 Meeting de la ESOU-EAU. Viena, 15 al 17 de enero de 2010

     Los pasados días 15 a 17 de enero de 2010 se celebró en Viena (Austria) el 7º Meeting de la Sección de Urología Oncológica (ESOU) de la Asociación Europea de Urología (EAU). En un marco muy acogedor, las sesiones se desarrollaron en el Hotel Hilton Vienna. La dirección corrió a cargo del Dr. B. Djavan, y se abordaron diversos temas sobre el cáncer de vejiga, de vías urinarias, de riñón, de próstata y de teste. Aunque no se comunicaron grandes novedades, la reunión tuvo un muy alto nivel con abundante participación de congresistas.

XXII Reunión Nacional de Litiasis, Endourología y Laparoscopia Urológica. Santiago de Compostela, 27 al 29 de enero de 2010

     En la pasada Reunión Nacional de Litiasis, Endourología y Laparoscopia Urológica celebrada en Santiago de Compostela los días 17 a 29 de enero de 2010, presenté la comunicación "INFLUENCIA DE LA FRECUENCIA DE EMISIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE EN LA LITIASIS RENAL CÁLCICA", bajo las siguientes consideraciones:

Creación de Colegios de Cirugía y Academias de Medicina en España durante el siglo XVIII

     En el siglo XVIII va a surgir un movimiento ideológico, conocido como la ilustración, que va a producir profundos cambios en todos los ámbitos de la sociedad. El pensamiento ilustrado tiene como principal objetivo la búsqueda del bienestar y la felicidad del hombre así como el reconocimiento de sus derechos individuales. Los gobernantes ilustrados pondrán en marcha una activa labor legislativa y reguladora, así como el inicio de múltiples proyectos y reformas para la consecución de estos fines. En filosofía domina el empirismo, por el cual se valora el experimento por encima de la razón. Se van a desarrollar políticas mercantilistas para aumentar el nivel de riqueza y la producción de bienes de consumo. Por tanto, se hace imprescindible fomentar el aumento de la población para conseguir la productividad necesaria.

     Este cambio ideológico va a ser muy positivo para la medicina, ya que la mejora de la atención sanitaria va a ser un objetivo prioritario del ideal humanista ilustrado. Los cirujanos van a experimentar una gran progresión, por su ejercicio marcadamente práctico, consiguiendo mejorar notablemente su status económico y consideración social en menoscabo de los médicos.